Entrevista

   De modo a demonstrar um caso real da epilepsia realizou-se uma entrevista a uma aluna do Instituto Politécnico de Bragança. O referido questionário encontra-se a seguir descrito.

1. Com que idade teve a sua primeira crise? Como foi?
R.:  A minha primeira crise foi aos 12 anos, foi muito intensa pelo que me disseram. Comecei a revirar os olhos em branco e a tremer muito. Aconteceu ao pé da piscina e, como estava sozinha, caí e bati com a cabeça no fundo e cheguei mesmo a perder os sentidos.

2. Com que idade lhe foi diagnosticada esta doença?
R.: Foi diagnosticada aos 12 anos, mas não foi logo no primeiro momento após a minha crise. No hospital, disseram que se tratava de uma quebra de tensão. No entanto, uma enfermeira que também se encontrava na piscina e me viu a ter a crise alertou, posteriormente, o médico que me tinha diagnosticado. Alguns dias depois recebi um telefonema do hospital para uma nova consulta e foi aí que me informaram que era portadora de epilepsia.

3. Como reagiu a este diagnóstico?
R.:Reagi bem, pois na altura ainda não tinha consciência do quanto esta doença podia alterar a minha vida.

4. Com que frequência tem as crises?
R.:  3 a 4 vezes por ano.

5. Que tipo de crises tem?
R.: Crises do tipo generalizadas, e por vezes, ausências.

6. Prevê o início de uma crise?
R.: Não, infelizmente.

7. O que acha que a leva a ter uma crise?
R.: O cansaço acumulado.

8. Qual a sua medicação e posologia?
R.: Levetirocetam (Kepra) 1000mg (2xdia)

9. Que tipo de cuidado tem em sua casa e junto do seu grupo de amigos?
R.: Quando me foi diagnosticada esta doença informei os amigos de tal e de como reagir se uma crise acontecesse na presença deles. À medida que fui fazendo novos amigos ia-lhes informando.

10. Existe mais algum caso na sua família? Se sim, quem?
R.: Não existe mais nenhum caso na minha família.

Artigos Científicos

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20196795

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23035603

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21484726#

 

Condução e Epilepsia - Nova Legislação

Condução e Epilepsia

EPILEPSIA E CONDUÇÃO - LEGISLAÇÃO ACTUALIZADA

Entrou em vigor um novo diploma que delimita a habilitação legal para conduzir e que substitui a legislação de 2009.

As alterações introduzidas, que aproximam a legislação portuguesa da europeia, têm impacto na determinação de habilitações para pessoas com epilepsia.
 

Decreto-Lei n.º 138/2012, de 5 de julho

7 - EPILEPSIA E PERTURBAÇÕES GRAVES DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA:
 
7.1 - Para efeitos do presente Regulamento entende-se por epilepsia a ocorrência de duas ou mais crises de epilepsia num período inferior a cinco anos, e por epilepsia provocada a ocorrência de uma crise cujo fator causal seja reconhecível e evitável.

7.2 - Condutores do Grupo 1:

7.2.1 - É emitido ou revalidado título de condução a quem sofra de epilepsia, após um período de um ano sem novas crises confirmado por parecer de neurologista. Estes condutores devem ser submetidos a reavaliação médica anual até cumprirem um período de pelo menos cinco anos sem crises.

7.2.2 - Pode ser emitido ou revalidado título de condução a quem tenha sofrido uma crise de epilepsia provocada por fator causal reconhecível cuja ocorrência seja pouco provável durante a condução, se apoiado em parecer de neurologista.

7.2.3 - Pode ser emitido ou revalidado título de condução a quem tenha sofrido uma primeira crise não provocada ou isolada, após um período de seis meses sem crises confirmado por parecer de neurologista.

7.2.4 - Pode ser emitido ou revalidado título de condução a quem tenha sofrido outras perdas de consciência, se apresentarem parecer de neurologista que ateste não haver risco de recorrência durante a condução.

7.2.5 - Pode ser emitido ou revalidado título de condução a quem sofra de crises exclusivamente durante o sono, após um ano sem crises, confirmado por parecer de neurologista; porém, se tiverem sofrido de crises durante o sono e em estado de vigília, o período sem crises é alargado para dois anos.

7.2.6 - Pode ser emitido ou revalidado título de condução a quem tenha sofrido crises sem consequência no estado de consciência e que não tenham causado incapacidade funcional, se este padrão de crises tiver ocorrido há, pelo menos, um ano; porém, se ocorrer outra crise posterior, tem que decorrer um novo período de um ano sem crises.

7.2.7 - Quando haja alteração ou redução do tratamento antiepilético, o condutor não deve conduzir durante três meses ou até o médico considerar a situação estabilizada. No caso de ocorrência de uma crise devida à alteração ou redução de tratamento antiepilético, é proibido o exercício da condução durante seis meses a contar da interrupção ou alteração do tratamento, sendo porém aquele período reduzido a três meses se a terapêutica for reintroduzida.

7.3 - Condutores do Grupo 2:

7.3.1 - É emitido ou revalidado título de condução a quem sofra de epilepsia, desde que esteja, há pelo menos dez anos, livre de crises e sem terapêutica específica, se apoiado em parecer de neurologista que ateste não existir qualquer patologia cerebral relevante e que confirme não existir atividade epilética em exame eletroencefalográfico.

7.3.2 - É emitido ou revalidado título de condução a quem tenha sofrido uma primeira crise ou episódio isolado de perda de consciência, após cinco anos sem crises e sem terapêutica específica, confirmado por parecer de neurologista.

7.3.3 - Pode ser emitido ou revalidado título de condução a quem tenha sofrido uma crise de epilepsia provocada por fator causal reconhecível e cuja ocorrência seja pouco provável durante a condução, se apoiado em parecer favorável de neurologista. Na sequência do episódio agudo deve ser feito exame neurológico e um eletroencefalograma (EEG).

7.4 - Revalidação - Sem prejuízo do disposto no número anterior, sempre que da evolução das doenças neurológicas seja previsível um agravamento, podem ser impostos períodos de revalidação mais curtos que os previstos na lei, determinados pela necessidade de o condutor se submeter a exames médicos periódicos, que não devem exceder os dois anos.



Obtido em 19 de Dezembro de 2012, de Diário da República : http://dre.pt/pdf1sdip/2012/07/12900/0342603475.pdf

Tratamento não farmacológico

    Nos casos em que o tratamento farmacológico não produz o efeito desejado, recorre-se a outros tipos de tratamentos na tentativa de cessar as crises ou até mesmo de tentar melhorar a qualidade de vida dos portadores de epilepsia.

A cirurgia

    A cirurgia desenvolveu-se, principalmente, a partir dos anos 80 com o avanço da tecnologia nos exames de imagens. A ressonância magnética estrutural e a funcional (SPECT), além do monitoramento em vídeo, permitem fazer um diagnóstico exato do foco epiléptico.
    Os pacientes, durante a avaliação médica, são monitorizados 24 horas por dia. Os exames realizados durante as crises fornecem informações para que se estabeleça qual a provável área cerebral em que se originam as crises epilépticas.
   No vídeo-eletroencefalografia (vídeo-EEG) é feito o registo simultâneo das crises e do eletroencefalograma. A ressonância magnética permite diagnosticar a presença de lesões no cérebro que possam causar as crises. Com o SPECT cerebral, examina-se o fluxo de sangue no cérebro que na hora da crise pode aumentar e fora da crise, ao contrário, pode estar normal ou diminuído.
Associado aos exames, o paciente passa por testes neuropsicológicos, através dos quais são avaliadas as funções cerebrais, as anormalidades ou disfunções cerebrais, permitindo sugerir quais as áreas envolvidas na geração das crises.
   Somente após esses exames é possível afirmar se há um único foco que gera as crises epilépticas, e principalmente, se é possível a sua remoção sem causar prejuízo para outras funções cerebrais. A cirurgia só é realizada se a epilepsia for localizada (focal), não sendo realizada quando a doença é generalizada no cérebro (multifocal). Como em qualquer outra doença, os médicos só optam pela cirurgia quando a expectativa de benefícios supera, em muito, os riscos.
Embora não haja uma idade determinada para a cirurgia, a tendência mundial é de se operar precocemente o portador de epilepsia.

Dieta Cetogénica

    Este tratamento é indicado para crianças e consiste numa dieta rica em gorduras, com quantidades reduzidas de açúcares e proteínas, calculada de acordo com a idade e peso do paciente. Aproximadamente, um terço dos pacientes submetidos a este tratamento tem as suas crises controladas, enquanto outro terço apresenta uma melhora significativa.
    Trata-se de uma dieta programada que induz o organismo a utilizar uma via metabólica alternativa, produzindo "cetose", a qual consiste na alta concentração de corpos cetónicos no sangue. Em condições normais, o sistema nervoso é fortemente dependente da glicose como fonte de energia, mas em situações de jejum, como no caso da dieta cetogénica, o cérebro passa a utilizar também os corpos cetónicos que funcionam como uma reserva energética, que aumenta a estabilidade cerebral reduzindo as crises epilépticas.
     Esta dieta é feita com altos níveis de gordura, sendo pobre em carboidratos e proteínas, fazendo o corpo queimar a gordura para produzir energia ao invés de usar a glicose. Deve ser iniciada em ambiente hospitalar com jejum programado por 24 a 48 horas. Após a indução da cetose, o paciente segue a dieta em casa durante cerca de dois anos, sendo necessário controlar o nível dos corpos cetónicos urinários e a glicemia, três vezes ao dia.
    A resposta à dieta é variável, um número significativo de pacientes apresenta diminuição dos episódios de crises e outros, remissão total. Alguns pacientes não apresentam qualquer resposta ao tratamento.
   Após iniciada a dieta, os resultados podem ser esperados em até dois meses, indicando-se interrompê-la após esse período, caso não traga benefício ao paciente.
   Os efeitos colaterais da dieta referem-se, principalmente, à hipoglicemia, podendo o doente apresentar náuseas, fraqueza, sudorese, vertigem e letargia. Têm sido também relatados o desenvolvimento de cálculos renais, além de diarreia, perda de peso, irritabilidade e complicações cardíacas.
   A importância da dieta cetogénica está no fato de que 20% das crianças que apresentam epilepsia têm crises de difícil controlo medicamentoso. O melhor controlo das crises beneficia o desenvolvimento neuropsicomotor e proporciona uma melhoria na qualidade de vida destas crianças.

Terapia VNS (estimulação do nervo vago)

    Esta terapia envolve um pequeno aparelho que envia estímulos elétricos ao nervo vago esquerdo localizado no pescoço. O nervo vago é um dos principais elos de comunicação entre o corpo e o cérebro que liberta o estímulo elétrico para o cérebro onde se iniciam as crises. A terapia VNS ajuda a prevenir as irregularidades elétricas que causam as crises.
    O processo de implante do aparelho envolve um procedimento cirúrgico simples, o qual significa uma estadia curta no hospital. O gerador de pulso da terapia VNS é implantado sob a pele, exatamente abaixo da clavicula ou perto da axila. Uma segunda incisão pequena é feita no pescoço para fixar dois minúsculos fios ao nervo vago esquerdo através dos elétrodos. Os fios são colocados sob a pele, desde o gerador de pulso até o nervo vago no pescoço.      
    O aparelho usado nesta terapia não é visível, uma vez que apenas provoca pequenas cicatrizes, as quais desaparecem com o tempo e é geralmente ligado duas semanas após a cirurgia. É programado para libertar estímulos elétricos automaticamente, 24 horas por dia.
   A bateria geralmente dura entre cinco e dez anos dependendo da programação da estimulação. Nesse momento, o aparelho pode ser trocado numa cirurgia mais simples, a qual envolve apenas o tórax.
   A terapia VNS foi clinicamente provada para proporcionar uma terapia segura ao longo do tempo. Mais de 55.000 pacientes no mundo inteiro, de todas as idades e com tipos de epilepsia variados têm sido tratados com sucesso com esta terapia.
  A maioria dos médicos prefere continuar com as medicações sem alteração por alguns meses. Pode ser necessário continuar com a medicação antiepiléptica juntamente com a terapia VNS. No entanto, podendo existir uma redução ao longo do tempo.

Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

    Na definição da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a saúde é um estado de harmonia entre as funções orgânicas internas e entre o ser humano e o meio ambiente onde vive. Na natureza, os fenómenos podem ser divididos, de uma forma simplista, em dualidades opostas, denominadas pelos antepassados chineses de ying-yang, que apresentam um estado de equilíbrio dinâmico.
    No corpo humano o fluxo ininterrupto e suave das substâncias essenciais mantém as funções adequadas dos órgãos internos e, consequentemente, asseguram as atividades nervosas e mentais, manifestando externamente um estado de saúde e bem estar.
    A MTC baseia-se em quatro grandes pilares: fitoterapia. dietoterapia, acupuntura e meditação. A fitoterapia consiste no cuidado das doenças através do uso de plantas; a dietoterapia é o simples uso de uma alimentação saudável e adequada; a acupuntura visa o equilíbrio da energia no corpo através do acesso a pontos estratégicos com o uso de agulhas; a meditação em todo o tratamento é de extrema importância.
   A MTC tem por princípio tornar a vida das pessoas mais agradável e saudável gerando um estado de espírito adequado para afastar todos os tipos de doenças. Todas as doenças têm origem nas emoções (estado de espírito), a MTC não procura curar as doenças, mas procura tratar o motivo pelo qual foi desencadeada.
   A epilepsia também tem relação com a emoção, e são mais frequentes em períodos de stress, que por si só provoca o desequilíbrio do ying-yang.
   O tratamento ideal para a epilepsia seria através de todas as formas, fitoterapia, dietoterapia, acupuntura e meditação. A meditação auxiliaria no controlo da aura (sensação que precede uma crise).
   Atualmente, nos centros dedicados a epilepsia na China, usam-se concomitantemente o conhecimento "ocidental" e a teoria chinesa tradicional para o diagnóstico e tratamento. Os principais exames complementares, EEG e os de imagem, e a prescrição de drogas alopáticas são partes indispensáveis na abordagem integrativa. A acupuntura associada ao uso de medicação chinesa tradicional constitui outros componentes dessa abordagem.
   Apesar de não possuir ainda uma evidência clínica consistente publicada na literatura médica especializada, acredita-se que a abordagem integrativa usando os conceitos ocidentais e tradicionais chineses pode contribuir no bem estar e melhoria da qualidade de vida das pessoas com epilepsia, por reduzir o grau de ansiedade e promover a qualidade do sono.

   

A Mulher e a Epilepsia

Nas Grávidas

    As mulheres com epilepsia ficam preocupadas quando decidem ter um bebé e devem ter consciência dos riscos que elas próprias e o feto correm antes de decidir engravidar, uma vez  que existe um aumento de crises na mãe e um aumento da probabilidade de ocorrerem mal formações congénitas no feto.
    Existe uma grande controvérsia em se saber o que é mais perigoso para o feto, a epilepsia ou o seu tratamento. Pensa-se que uma vez grávida a convulsão é mais perigosa do que os fármacos.
    Estudos efectuados na área da epilepsia demonstraram que esta doença não impede as mulheres de planearem ter filhos, uma vez que, pelo menos 90% das crianças nascidas são normais e saudáveis. Esta percentagem é mais alta se a gravidez for previamente planeada com o neurologista e acompanhada pelos cuidados pré-natais.
    No entanto, uma mulher com epilepsia pode ser menos capaz de gerar crianças devido aos problemas causados pelas suas crises, problemas com o seu ciclo menstrual e órgãos reprodutores visto que alguns ovários de mulheres portadoras desta doença não produzem óvulos regularmente ou desenvolvem quistos (ovários poliquísticos).

 

Contraceção para mulheres com epilepsia

 

    As mulheres com epilepsia podem recorrer a qualquer tipo de métodos contracetivos (contracetivos hormonais orais e não-orais, métodos de barreira ou métodos de contagem dos dias do ciclo menstrual, etc). Os contracetivos hormonais são considerados os mais eficazes para a maioria das mulheres.

    A decisão relativa ao método contracetivo a utilizar dependerá da escolha do agente antiepiléptico que melhor controla as crises, com menos efeitos secundários. Outras considerações relevantes incluem:

     - A sua situação individual;
     - A idade;
     - A frequência das relações sexuais;
     - A existência ou não de outras doenças. 

    Deve saber que alguns tratamentos antiepilépticos podem reduzir a eficácia dos contracetivos orais. 

    Os indutores enzimáticos podem provocar uma metabolização mais rápida da pílula contracetiva, reduzindo a proteção da mulher contra a gravidez.

    Com altos teores de progesterona, os contracetivos não-orais (tais como implantes, pensos ou intramusculares) têm como vantagens a redução de crises em algumas mulheres, no entanto, estes serão igualmente afetados caso o agente antiepiléptico da sua medicação seja um indutor enzimático.

    Note: Uma “microrragia” ocorrente entre os períodos menstruais pode indicar uma redução da eficácia da pílula anticoncecional oral. Caso detete este sintoma, dirija-se ao seu médico e procure ajustar a dosagem do estrogénio do contracetivo.

    Durante o processo de ajuste no processo de contraceção, deve utilizar paralelamente o método de barreira ou um sistema de deteção de possíveis ovulações, continuando a tomar a pílula até já não existir risco de gravidez.

    As pílulas anticoncecionais podem reduzir as concentrações no sangue de determinados medicamentos antiepilépticos, tendo como consequência o aumento de incidência de crises. Ou seja, uma crise inesperada durante as três primeiras semanas do período pode indicar uma redução da eficácia do medicamento antiepiléptico.

    Caso este sintoma seja verificado, procure o seu médico de forma ajustar a dosagem do medicamento antiepiléptico ou mudar o método contracetivo.

(2010). Obtido em Novembro de 2012, de Liga Portuguesa contra a Epilepsia: http://www.epilepsia.pt

História

Como surgiu?

 A epilepsia é uma das as afeções do sistema nervoso conhecidas há mais tempo, acerca de 3.000 anos a.C. já era representada em papiros e atribuída a uma entidade maléfica. O homem no fim do hieróglifo significa que uma pessoa morta ou um demónio entrou no corpo da vítima provocando-lhe epilepsia. Isto reflete as concepções primitivas sobre a origem das doenças: os espíritos malignos seriam os responsáveis pela epilepsia. Para tal, era necessário apaziguá-los mediante orações ou oferendas. 
Por volta do ano 2000 a.C., na antiga Babilónia eram feitas restrições ao casamento de pessoas epilépticas. Atribuíam à epilepsia um caráter mágico e sagrado, dizendo que a pessoa era possuída pelo demónio.
Os gregos acreditavam que só um Deus seria capaz de possuir um homem, privando-o dos seus sentidos, provocando-lhe uma queda e convulsões e depois deixá-lo como se nada tivesse acontecido, chamavam a epilepsia de Doença Sagrada. Os romanos designavam-na de Mal Comicial, devido ao fato de se suspenderem os comícios cada vez que um dos seus participantes sofria um ataque, ficando-se a aguardar um sinal de bom presságio para se recomeçar o mesmo.
 Os hebreus acreditavam que cuspir sobre um corpo em convulsões obrigava o demónio a sair dele e, tal como a cultura greco-romana, pensavam que as fases da lua provocariam as crises epilépticas. Para os árabes as crianças concebidas ou nascidas durante a lua cheia correriam o risco de ser epilépticas. As crenças baseadas na influência lunar também apelidavam os epilépticos de lunáticos, enquanto as que acreditavam na possessão por demónios os designavam por maníacos. A responsabilidade da lua ainda hoje está presente em algumas regiões de Portugal onde não se deixam as fraldas a secar, ao luar, para os bebés não contraírem a doença.
A 400 a.C., Hipócrates, o pai da Medicina, afirmou que a causa da epilepsia não estava em espíritos malignos, mas no cérebro, tentando desfazer a ideia de uma doença sagrada.
Na Idade Média a epilepsia foi relacionada com a doença mental e tida como doença contagiante, o que persiste até hoje entre pessoas desinformadas. Com frequência se tentava curar esse mal por meios religiosos. Já no século XVIII, Jackson, um neurologista, definiu que a epilepsia era causada por uma descarga anormal das células nervosas.
Séculos se passaram, conceitos, conhecimentos e tratamentos mudaram, evoluíram, mas preconceitos e desinformação ainda existem como existiam no passado.

 

 

 

 

Obtido de Viver com a Epilepsia: http://www.vivacomepilepsia.org/conteudo/historia.htm

Crises Epilépticas - Segurança

Conselhos de segurança na vida diária

Existem determinadas normas de segurança que o epiléptico deve seguir no seu quotidiano, assim como os que o auxiliam, para uma vida mais segura e com riscos menores. As pessoas com crises epilépticas frequentes, que acontecem sem aviso e afectam a consciência, são provavelmente as que devem seguir muitas dessas normas de uma forma rigorosa.

 

Segurança pessoal

- É aconselhável a utilização de uma pulseira ou medalha de identificação médica, de modo a que perante uma crise inesperada, a doença seja rapidamente identificada por alguém que tenta ajudar; 

- Os epilépticos devem evitar factores que aumentem o risco de uma crise (por exemplo, esquecer-se de tomar medicamentos, beber álcool, consumir drogas);

- Se sentirem que estão prestes a sofrer uma crise, devem proteger-se sentando ou deitando-se. 

- Saiba como impedir a asfixia. Assegure-se que a sua família e amigos também o sabem;

- Certifique-se que toda a família sabe o esperar quando presencia uma crise epiléptica, sabe como prestar os primeiros socorros e sabe quando é, ou não, necessário recorrer à urgência médica.  

 

Segurança na casa de banho

A porta da casa de banho deve abrir para fora, visto que se alguém tiver uma crise e cair contra uma porta fechada, esta pode ser aberta do outro lado. É importante não fechar a porta à chave. As banheiras devem ter um apoio onde se possa agarrar e a casa de banho deve manter-se sempre bem ventilada e ter espelhos inquebráveis. 

 

Segurança na cozinha

- Tanto quanto possível a pessoa só deve cozinhar e usar electrodomésticos quando outra pessoa estiver em casa; 

- Quando usar o fogão, deve utilizar sempre que possível, os bicos de trás da placa; 

- Utilizar luvas acolchoadas ou tenazes quando trabalhar com um forno quente;

- Usar luvas de borracha quando manusear facas ou quando lavar pratos e artigos de vidro;

- Use plásticos em vez de recipientes de vidro, quando possível. 

 

Segurança doméstica

- O epiléptico deve evitar comprar móveis de arestas cortantes; 

- Deve preferir lareiras fechadas, evitar fumar ou acender fósforos, subir cadeiras ou escadotes quando está sozinho;

- Verificar se as ferramentas eléctricas que têm em casa possuem corte de corrente automático;

- Se tende vaguear durante uma crise epiléptica assegure-se que as portas com acesso para o exterior estão bem fechadas.

 

Segurança no trabalho

A maioria das pessoas com epilepsia pode trabalhar sem se preocupar com assuntos de segurança. Porém, alguns trabalhos são mais arriscados se as crises epilépticas forem mais frequentes e se envolverem perda de consciência ou acontecerem sem aviso. Embora seja difícil, a pessoa deve ser capaz de revelar aos seus colegas de trabalho que tem esta doença, assim como informá-los dos primeiros socorros numa crise epiléptica pois esta é uma forma de acalmar os medos e corrigir qualquer ideia errónea.

No contexto laboral a pessoa deve tentar organizar o seu horário de modo a não estar muito tempo sem dormir, deve evitar a exposição à luz se for sensível, se for uma pessoa demasiado ansiosa e tensa. 

 

Segurança nos transportes

- A carta de condução só deve ser permitida se conduzir mediante autorização médica;

- Se andar de bicicleta use um capacete, joelheiras e cotoveleiras;

- Se é habitual perder a consciência durante uma crise epiléptica é aconselhável viajar acompanhado;

- Deve evitar as escadas rolantes ou escadarias se estiver sozinho, deve utilizar o elevador em vez de escadas.

 

Primeiros socorros na crise epiléptica dentro de água

O acompanhante deve apoiar a cabeça e manter a face fora de água. Depois, deve trazer a pessoa até à margem e virá-la de lado. Executar a respiração artificial se ela não estiver a respirar e pedir ajuda ao 112. 

 

Segurança das crianças

As crianças são mais vulneráveis a esta doença, sendo que o risco maior para o bem-estar de uma criança pode ser a superprotecção dos pais que tentam prever todos os riscos e danos. Estes devem procurar um equilíbrio entre segurança e superprotecção. Alguns dos conselhos que se seguem podem ajudar, dependendo da idade da criança, do tipo e da frequência das crises. Um monitor de bebé no quarto da criança pode alertar os pais para a ocorrência de uma crise. A criança deve dormir no beliche de baixo, numa cama normal, num divã ou até mesmo num colchão no chão, uma vez que são os lugares mais seguros para a criança dormir. Se a criança tiver um Episódio de Estado de Mal, os pais/responsáveis devem perguntar ao médico assistente o que fazer e certificarem-se que toda a família sabe como proceder.

 

 Segurança no Lazer

- Escolha cuidadosamenta o tipo de desportos adequados à sua condição;

- Faça em locais com superfícies planas ou tapetes de borracha;

- O uso de colete salva-vidas é apropriado quando está dentro ou perto de água;

 

(2010). Obtido em Novembro de 2012, de Liga Portuguesa contra a Epilepsia: http://www.epilepsia.pt

Viver com epilepsia nem sempre é fácil

 

 

 

(2010). Obtido em Novembro de 2012, de Liga Portuguesa contra a Epilepsia: http://www.epilepsia.pt

O que fazer perante uma crise convulsiva

(2010). Obtido em Novembro de 2012, de Liga Portuguesa contra a Epilepsia: http://www.epilepsia.pt

Tratamento Farmacológico

Porquê tratar?

•  O tratamento da epilépsia torna-se fundamental devido ao risco de morte associado, quer pelas crises, quer pelos acidentes por estas causados;
•  Em cada crise epiléptica existe morte neuronial que é um factor agravante da doença e pode dar origem a defeitos neurológicos. 
• Melhora a qualidade de vida dos doentes.

 Como tratar?

   Os medicamentos antiepilépticos não curam a epilépsia, mas ajudam a controlar as crises. A redução da irritabilidade dos neurónios que está na origem das crises epilépticas está a cargo destes medicamentos. 
    Para manter a sua efiácia, o medicamento deve manter-se a um nível constante no organismo e, para isso, deve ser tomado regularmente.  
       A partir do momento em que a epilépsia é diagnosticada, o tratamento deve ser iniciado, devendo ter em conta certos factores:

• Escolha do fármaco
 

• Escolha do fármaco com melhor relação risco/benefício (eficaz) e bem tolerado;
•  Determinada pelo tipo de crise e não pelo tipo de epilépsia;
• Deve-se ter em conta o estado de saúde do doente devido ao risco de toxicidade provocado por alguns medicamentos mediante certas patologias.

•  Escolha da dose do fármaco
• Deve-se iniciar o tratamento com doses baixas de forma a averiguar se tem o efeito desejável, aumentado a sua dose caso se justifique;
• Dose e posologia ajustada por doente, posteriormente.

• Iniciar o tratamento com um fármaco em dose adequada

• Usar apenas associações destes fármacos quando a monoterapia não resulta no doente.

• Caso este fármaco não produza o efeito pretendido

• Aumenta-se a dose do fármaco de forma gradual;

• Se ainda não se produzir o efeito desejado

• A dose do primeiro fármaco administrado é diminuída de forma gradual, enquanto aumenta-se progressivamente um segundo fármaco escolhido.

•  Se ainda não se produzir o efeito desejado

• Procede-se à associação de medicamentos de forma racional.

• Se ainda não se produzir o efeito desejado

    Estimulação do nervo vago através da introdução de um dispositivo que produz um impulso eléctrico que evita a actividade eléctrica anormal que uma convulsão desencadeia - CIRURGIA. 




Fármacos utilizados:

 

Indicações terapêuticas dos anti-epilépticos:

    

Hidantoínas  

Fenitoína: Crises parciais, crises tónico-clónicas, nevralgia do trigémio, em arritmias cardíacas, intoxicações por digitálicos e tratamento pós-infarte  miocárdicos.

 Reacções adversas: Estão relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endócrino e o SNC. Devem salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfunção hepática e síndrome semelhante ao lúpus eritematoso.

Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada), disfunção hepática e porfiria.

Interacções: Pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosteróides, dos contraceptivos orais e da nisoldipina. O álcool diminui os efeitos da fenitoína; os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis; a amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína; os tuberculostáticos reduzem os seus níveis.

     

Barbitúricos

Fenobarbital: Todos os tipos de crises excepto ausências, estado de mal-epiléptico, como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade), medicação pré-anestésica.

 

Reacções adversas: Grande número de manifestações, particularmente relativas ao SNC. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. Alterações da capacidade de conduzir máquinas.

 

Contra-indicações e precauções: Porfiria; disfunção hepática; doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente.

Interacções: Pode reduzir a absorção e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos corticosteróides, dos contraceptivos orais, de outros anticonvulsivantes e da digitoxina. O álcool e outros depressores do SNC potenciam os seus efeitos depressores; os antidepressores podem agravar as suas reacções adversas; a griseofulvina diminui a sua absorção.

    

Ácido Valpróico/Valproato de sódio

     Na epilepsia, em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas, ausências ou crises de tipo misto. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca.

 

Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade, particularmente nas crianças com menos de 2 anos, nos que tomam mais do que um antiepiléptico, que têm alterações metabólicas congénitas, que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e, posteriormente, a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses. Outras reacções adversas estão descritas, de que se salientam as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopenia pela potencial gravidade.

Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa, hipersensibilidade ao ácido valpróico.

 

Interacções: Potencia os efeitos do álcool e de outros depressores do SNC, e de outros anticonvulsivantes e barbitúricos com risco de toxicidade; com o ácido acetilsalicílico, dipiridamol e varfina há risco de hemorragia; com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências; os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valpróico; a colestiramina reduz a sua absorção.

   

Benzodiazepinas

    Actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. O receptor das benzodiazepinas, situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A, está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA, promovendo a hiperpolarização das células onde actuam, por favorecer a abertura do canal de cloro.
São eficazes como ansiolíticos e hipnóticos. Também indicadas como adjuvante da anestesia, relaxação muscular (diazepam, clorazepato dipotássico e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (diazepam, clonazepam, clorazepato dipotássico e lorazepam parentérico).
Clinicamente, as benzodiazepinas distinguem-se entre si, essencialmente, pelas suas propriedades farmacocinéticas. Diferenças na selectividade para diferentes subtipos dos receptores GABA A poderão explicar o efeito mais ansiolítico ou hipnótico de algumas benzodiazepinas. Diferenças farmacodinâmicas poderão ser também a base para as distinções na acção antiepiléptica.

 
     É importante notar que todas as benzodiazepinas podem induzir tolerância, dependência física e psíquica. As benzodiazepinas de curta duração de ação são as que têm maior potencial de induzir dependência. Por outro lado, a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente, pelo que os tratamentos que têm como objetivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. As benzodiazepinas estão contra-indicadas ou devem ser usadas com precaução em idosos (as doses devem ser em geral menores do que no adulto jovem) e em crianças porque, tal como no idoso, podem desencadear reações paradoxais. Ter atenção ao seu uso em doentes com miastenia gravis ou com insuficiência respiratória grave. As benzodiazepinas estão contra-indicadas na apneia do sono. Habitualmente há necessidade de reduzir a dose das benzodiazepinas quando há IR.
As interações mais frequentemente referidas para as benzodiazepinas são com depressores do SNC e com o álcool, por potenciação de efeitos.
Em casos de intoxicação está indicado o flumazenilo.

  Estão indicadas para o tratamento do estado de mal-epiléptico, sendo também usadas, isoladamente ou como adjuvantes, nas epilepsias mioclónicas. 

  - Diazepam (Via oral, I.V. e Rectal);

  - Clonazepam (Via oral, I.V. e Rectal);

 - Lorazepam (Via oral, I.V. e Rectal);

 - Clorazepato dipotássico(via oral).

Carbamazepina

     Na epilepsia: crises parciais com sintomatologia complexa ou simples e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. Como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. Nevralgia do trigémeo.

 

 Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker; história de depressão da medula óssea; porfiria.

 

Interacções: Redução das concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes e redução do efeito dos anticoagulantes e dos contraceptivos orais; o verapamilo, a eritromicina e a nefazodona podem aumentar os níveis de carbamazepina.

 

Reacções adversas: Estão relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, a pele e o SNC. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose. Devem fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica, podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromes confusionais em doentes idosos. 

 

Acetato de Eslicarbazepina: Terapêutica adjuvante em doentes adultos com crises epilépticas parciais, com ou sem generalização secundária.

 Reacções adversas: Tonturas e sonolência, erupção cutânea até 1,1% dos expostos, hiponatremia inferior a 1% e prolongamento do intervalo PR.

Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à substância activa, bloqueio auriculo-ventricular (AV) de segundo ou terceiro grau.

Interacções: Contraceptivos orais e varfarina.

Outros

Gabapentina: Está indicado no tratamento da epilepsia em monoterapia e terapêutica de adjunção no tratamento de crises parciais com ou sem generalização secundária nos adultos, inclusive, nos doentes com crises de diagnóstico recente. Também é usada no tratamento da dor neuropática em adultos com idade superior a 18 anos.

 

 Reacções adversas: Sonolência, fadiga, tonturas, ataxia, nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor.

Contra-indicações e precauções: Em doentes com IR.

Interacções: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina e a gabapentina interfere com os contraceptivos orais.

  

Topiramato: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalização secundária insatisfatoriamente controladas com outros antiepilépticos; crises associadas com a síndrome de Lennox-Gastaut; crises tónico-clónicas generalizadas primárias. Tem acção sobre o humor na psicose maníaco-depressiva.

 

Reacções adversas: Dor abdominal, náusea, anorexia, perda de peso, alterações do gosto, diminuição da capacidade de concentração e memória, confusão, perturbação do discurso, labilidade emocional e perturbações do humor e depressão, alterações do comportamento, ataxia, alterações da marcha, parestesias, tonturas, sonolência, astenia, alterações da visão, diplopia, nistagmo, sintomas psicóticos, agressividade, leucopenia.

Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção brusca do tratamento; assegurar a hidratação, particularmente em doentes com risco de nefrolitíase; durante a gravidez e o aleitamento e em doentes com IR e IH.

Interacções: Aumenta as concentrações de fenitoína e interage com os outros antiepilépticos; aumenta o metabolismo dos anticoncepcionais orais.

 

Obtido de Infarmed: http://www.infarmed.pt/prontuario/index.php